神戸海星病院消化器病センター　岡野裕行
医療連携センター

平素より当院に患者様の御紹介を頂きありがとうございます。
さて、このたび神戸海星病院では地域の先生方が直接、電話やFAXで上部消化管内視鏡検査の予約をお取り頂けるようにいたしましたのでご案内申しあげます。

なお、これまで内視鏡検査の説明と同意書の取得は当院で行ってまいりましたが、今後は紹介元医療機関にてお願いすることになります。

検査の説明書、同意書、予約票、問診票、交通の御案内は、以下のExcelファイルをダウンロードして御利用ください。
また、当院医療連携センターにご連絡頂ければ郵送もいたします。

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）
（説明書、同意書、予約票、問診票、交通の御案内）

1. 当院医療連携センターに、内視鏡検査の依頼であることを明記した診療情報提供書等と検査希望日時（月曜日～土曜日の午前9時～12時）をFAXして頂きますと、検査日時を予約して御連絡いたします。お電話でもかまいません。
   フリーダイアル＆ファックス：0120(888)246

 

2. 先生方には、上記の用紙を用いて患者様に内視鏡検査の目的、方法、副作用、偶発症、抗血栓薬の中止、注意事項の説明をして頂き、(1)病院保管用と(2)患者様保管用の用紙に説明をした日付、紹介元医療機関名、医師氏名のご記入をお願いいたします。

 

3. その後、患者様から(1)病院保管用の用紙にある同意書へのチェックと署名を頂いてください。

 

4. (3)予約票・問診票に患者様氏名、検査予約日時を記載して頂き、患者様には問診票への記載を指示して下さい。

 

5. 患者様にお持ち頂く必要書類は、上記3枚の用紙と診療情報提供書（現在内服中の薬の記載もお願いいたします）、保険証、（受診歴があれば当院の診察券）です。
   検査前日の午後8時以降は絶食（水、お茶はかまいません）で、検査当日は予約時間の20分前に神戸海星病院北館1Ｆの総合受付に来て頂いて下さい。
   当日は自家用車、バイク、自転車での来院は禁止しております。
   以上の点はすべて(3)予約票・問診票に記載しております。

 

6. (4)交通の御案内も患者様にお渡しください。送迎バスもございます。

 

7. 検査終了後、当院にて患者様には検査結果を御説明し内視鏡検査報告書をお渡します。
   先生方へは、別途、返書と内視鏡検査報告書を郵送いたします。
   なお、病理検査を行った際には、約1週間後の郵送となります。

 

8. 返書と内視鏡検査報告書をもとに紹介元の先生方から患者様に検査結果の説明をして頂きます。

抗血栓薬を服用中の患者様には、生検、ポリペクトミー、EMRなどができません。
可能であれば下記のように、検査日まで一定期間中止をお願いします。
（文献：日本消化器内視鏡学会雑誌 2003）

7日間ーバイアスピリン、アスピリン81、パナルジン、プラビックス、エパデール

4日間ーワーファリン

3日間ープレタール、ケタス

1日間ードルナー、プロサイリン、アンプラーグ、ペルサンチン、キサンボン、カタクロット、ロコルナール、コメリアン、オパルモン